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【国試の過去問に挑戦!】第112回医師国家試験問題に挑戦その3(熱中症、熱傷)

山大医学部3年生のみなさん、先日の講義で話していたような症例問題が出てますねえ〜


【問題】62歳の男性。下肢脱力のため救急車で搬入された。ほとんど食事を摂らずに連日大量の飲酒を続けており、昨日も軽い朝食以後食事をせず泥酔状態でフローリングの床の上で寝入ってしまった。

本日午前5時に目覚めたが足に力が入らず歩行が困難であったため、電話まで這っていき午前6時に救急車を要請した。冷房装置のない蒸し暑い部屋に独居している。

意識は清明。身長165cm、体重62kg。体温36.1℃。心拍数124/分、整。血圧86/54mmHg。呼吸数28/分。SpO2 96%(room air)。

心音と呼吸音とに異常を認めない。腰背部痛と両大腿の筋痛とを認める。構語障害を認めない。両下肢筋力は徒手筋力テストで2と低下を認めるが、その他の神経学的所見に異常を認めない。

尿所見:色調は暗褐色、比重1.022、pH 6.0、蛋白2+、糖(±)、ケトン体1+、潜血3+、ビリルビン(―)、沈渣に赤血球1〜4/1視野、白血球2〜3/1視野、硝子円柱と顆粒円柱とを認める。

血液所見:赤血球330万、Hb 12.0g/dL、Ht 33%、白血球14,700、血小板17万。


【選択肢】最も考えられるのはどれか。

a 脳梗塞

b 尿路結石

c 尿路感染症

d 横紋筋融解症

e 急性糸球体腎炎



【解答】d  正答率87%


【解説】病状をイメージしましょう!

ほとんど食事を摂らず→栄養障害

連日大量の飲酒→脱水

蒸し暑い部屋→熱中症

フローリングの床→硬いので圧座が起こりうる

下肢に力が入らず、筋肉痛→ そうです!

ポートワイン尿→ そうです!

尿潜血3+→ ミオグロビンでもヘモグロビンでもどちらでも陽性になります(ここ重要)


いかがでしたか?臨床像が浮かび上がってくれば正解は自ずと見えてきますね。



こちらはどうでしょうか。

【問題】
72歳の女性。家屋の火災によって熱傷を負い救急車で搬入された。呼吸困難を訴えたため、酸素投与下に搬送された。

意識は清明。体温36.8℃。心拍数120/分、整。血圧150/84mmHg。呼吸数26/分。SpO2 96%(マスク6L/分酸素投与下)。

熱傷部位は顔面および両前腕に限られ、前頸部やその他の部位は受傷していない。顔の表面と口腔内には煤が付着しており、鼻毛は焦げている。

発語はできるが、嗄声であり、呼吸困難を引き続き訴えている。


行うべき気道確保はどれか。


a 気管挿管

b 気管切開

c 輪状甲状靱帯切開

d 経鼻エアウェイ挿入

e ラリンジアルマスク挿入


解答: a

気道熱傷ですね。

顔面と両前腕のみの熱傷→ 総熱傷面積は12〜13%くらいで深達度は不明

顔の表面と口腔内には煤が付着しており、鼻毛は焦げている→ 気道熱傷の可能性大

発語はできるが、嗄声→ 喉頭がやられている

呼吸困難を訴え続けている→ 気道狭窄による症状

浮腫のピークは受傷後数時間から12時間後とすると、これから更に悪化します。

喉頭浮腫がひどくなってからでは挿管困難となりますので、迷ってないで気管挿管としてください!



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